Par la présente, je rétracte/nous rétractons (*) le contrat conclu par moi/nous (*) pour l’achat des biens (*)/la prestation du service suivants
commandés le (*)/reçus le (
Nom du/des consommateur(s)
Adresse du
Signature du/des consommateur(s) (uniquement en cas de notification sur papier)
Date (*) Supprimer les mentions inutiles